ETAPE 1 : Renseignements relatifs aux parents

Pour l'ensemble de ce formulaire, les renseignements doivent être complets pour les deux parents ou pour au moins l'un des deux parents.
Identité et situation familiale

  Mère Père ou partenaire
Nom *
Prénom *
N° AVS
Situation familiale *


Adresse

  Mère Père ou partenaire
Rue/N° *
Complément
NPA/Commune *    
 Déménagement prochain prévu dans une commune du réseau



Informations complémentaires

  Mère Père ou partenaire
Employeur
Localité de travail
Taux d'activité (%) *
Autre situation *
N° de téléphone *
E-mail *
Vérification E-mail *
Autorité parentale * OuiNon OuiNon
Véhicule * OuiNon
Nombre d'enfant(s) déjà accueilli(s) actuellement au sein du réseau        

Nombre d'enfant(s) de la même fratrie actuellement sur la liste d'attente 

* Champ obligatoire